חיסון פוליו

פוליו / שיתוק ילדים / Poliomyelitis

IPV /"חיסון המחומש" ( (DTaP-IPV+HiB / /dTap+IPV חיסון "המשושה" (DTaP-IPV+HiB+HPB).

פוליו הינה מחלה מדבקת הנגרמת ע"י נגיף מעיים העלול לתקוף תאי עצב במוח ובעמוד השדרה. ישנם 3 זנים של נגיף הפוליו. בקרב כ- 72% מהילדים הנדבקים בנגיף, המחלה חולפת ללא תסמינים כלל. 

בקרב 24% תופיע מחלה קלה ללא תסמינים נוירולוגים הכוללת חום נמוך וכאב גרון. ההחלמה היא לרוב בטווח של שבוע. בקרב 1%-5% מהנדבקים יחוו נוקשות בצוואר ובגב אשר יחלפו לחלוטין בטווח של בין יומיים ל- 10 ימים^[1]The CDC’s Pink Book chapter on Polio.

בפחות מ- 1% מהנדבקים יופיע שיתוק. ברגע שהחום נעלם לא יתגבר השיתוק הקיים ולא יופיע חדש. הנגיף יחדור למערכת העצבים ויגרום לסיבוכים הכוללים, חולשת שרירים, כאבי מפרקים ושיתוק באחת הגפיים או יותר אשר במרבית המקרים הינו חולף. חולשה בגפיים יכולה להימשך עד ל- 12 חודשים לאחר ההדבקה. 

שיתוק קבוע הינו נדיר ומוערך בכ 1 מכל 1,000 אנשים הפוגשים את הנגיף. במקרים חמורים, ישנו שיתוק של שריר הנשימה אשר עלולים להסתיים במוות^[2]The CDC’s Pink Book chapter on Polio.

הדבקה בפוליו נעשית בדרך של צואה-פה. העברה מאדם לאדם בצורה אוראלית תתיכן גם כן. תקופת הדגירה לפוליו שאינו שיתוקי נעה בין 3-6 ימים. פוליו שיתוקי יכול להופיע 7-21 ימים לאחר ההדבקה הראשונית^[3]The CDC’s Pink Book chapter on Polio

אבחון המחלה נעשה באופן בידוד הנגיף מהצואה. באדם אשר חווה תסמיני מחלה פעילה יש לבצע גם בדיקה לבירור האם מדובר בנגיף הטבעי או בנגיף מהחיסון^[4]The CDC’s Pink Book chapter on Polio.

בעקבות תוכנית עולמית למיגור הפוליו, העברת נגיף הפוליו מאדם לאדם הופחתה משמעותית. כיום רק אפגניסטן, ניגריה ופקיסטן עדיין אנדמיות לנגיף^[5]The CDC’s Pink Book chapter on Polio.

הנגיף מאד מדבק ושמירה על היגיינה מופקדת בסביבת החולה, תפחית את סיכויי ההדבקה^[6]The CDC’s Pink Book chapter on Polio.
צריכת יתר של סוכרים, עלולה לתרום לירידה ביכולתו של הגוף להתמודד עם הנגיף בצורה האופטימלית ביותר ^[7]McBean E. The Poisoned Needle. Mokelumne Hill, California: Health Research, 1957:116. ^[8]Allen H. Don’t Get Stuck: The Case Against Vaccinations. (Oldsmar, Flor-ida: Natural Hygiene Press, 1985:166..

החיסןi הראשון היה חיסון מומת שפיתח ג'ונס סאלק ובאפריל 1954 החלו להשתמש בו בתלמידים בגיל בית ספר ^[9]A Science Odyssey: People and Discoveries. Salk produces polio vac-cine.www.pbs.org/wgbh/aso/databank/entries/dm52sa.html .

זמן קצר לאחר התחלת ההתחסנות, מאות בני אדם חלו בפוליו ורבים מתו כתוצאה מהחיסון. מסתבר, שחיסון "הנגיף המומת" שלו לא היה לחלוטין בלתי פעיל ^[10]Okonek BM, et al. Development of polio vaccines. Access Excellence Clas-sic Collection, February 16, 2001:1. www.accessexcellence.org/AE/AEC /CC/polio.html. החיסון פותח מחדש ועד שנת 1959, כמעט 100 ארצות נוספות השתמשו בחיסון זה ^[11]Okonek BM, et al. Development of polio vaccines. Access Excellence Clas-sic Collection, February 16, 2001:1. www.accessexcellence.org/AE/AEC /CC/polio.html ^[12]A Science Odyssey: People and Discoveries. Salk produces polio vac-cine.www.pbs.org/wgbh/aso/databank/entries/dm52sa.html.

ב- 1957, אלברט סאבין פיתח חיסון פוליו חי מוחלש. וב-1963 נכנס החיסון הזה לשימוש הציבור ^[13]Okonek BM, et al. Development of polio vaccines. Access Excellence Clas-sic Collection, February 16, 2001:1. www.accessexcellence.org/AE/AEC /CC/polio.html ^[14]A Science Odyssey: People and Discoveries. Salk produces polio vac-cine.www.pbs.org/wgbh/aso/databank/entries/dm52sa.html.

כיום משתמשות מרבית המדינות המערביות בחיסון פוליו המומת של סאלק ועל פי מדיניות והמלצות המרכז למניעת מחלות בארה"ב, יש לתת את חיסון פוליו חי מוחלש (OPV) רק בנסיבות מיוחדות ורק לאחר מתן החיסון המומת ^[15]Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): CDC. 2000; 49:1–22. ^[16]Reuters Medical News. CDC publishes Updated Poliomyelitis prevention recommendations for the U.S., May 22, 2000. www.id.medscape.com /reuters/prof/2000/05/05.22/20000522plcy001.html ^[17]The Associated Press. Polio cases caused by vaccine. The Santa Fe New Mexican, January 31, 1997. .

על פי המרכז למניעת מחלות בארה"ב, חיסון מומת גורם להופעת נוגדנים הנחשבים כמספקים הגנה, אצל 90% מהמחוסנים לאחר 2 מנות חיסון. זמן הגנה זה אינו ידוע ^[18]The CDC’s Pink Book chapter on Polio.

בעבר הונהג במדינות מסוימות חיסון חי מוחלש ה – OPV אשר הכיל את שלושת זני הנגיף. ב 2016, הוחלף חיסון זה באחר המכיל רק את זני 1 ו-3 מ- 2 סיבות עיקריות: א) זן מספר 2 נמצא כממוגר ב) החיסון עם שלושת הזנים גרם לתופעות של שיתוק בהיקפים נרחבים. המטרה העולמית היא הפסקת השימוש לחלוטין בחיסון חי מוחלש (OPV) עד לשנת 2023 ^[19]https://www.uptodate.com/contents/poliovirus-vaccination.

יעילות חיסון חי מוחלש (OPV) המכיל 2 זנים מעולם לא נבדקה ואינה ידועה ^[20]https://www.uptodate.com/contents/poliovirus-vaccination.

פוליו הינה מחלה אשר רב הנסתר על הגלוי בה. התמותה מפוליו ירדה בארה"ב ואנגליה ב- 47% ו- 55% בהתאמה לפני כניסת החיסון. ירידה דומה נצפתה גם בארצות אירופאיות נוספות ^[21]Alderson M. International Mortality Statistics, Washington, DC: Facts on File, 1981:177–8.. עם יציאת החיסון, מדינות אירופאיות רבות פקפקו ביעילותו וסירבו לחסן את אזרחיהן ועדיין, מגפות הפוליו נעלמו לחלוטין גם מארצות אלו ^[22]Mendelsohn R. How to Raise a Healthy Child…In Spite of Your Doctor. (Ballantine Books, 1984:231. . 

מעניין לראות כי לפני כניסת החיסון, אדם היה נחשב כחולה בפוליו אם הראה סימני שיתוק למשך 24 שעות. 

לאחר כניסת החיסון, הוקשחו הקריטריונים להיחשב כחולה בפוליו כאשר ההגדרה החדשה חייבה את החולה להציג תסמיני שיתוק למשך 60 ימים לפחות. באופן טבעי מספר מקרי הפוליו הנספרים, ירד ^[23]Hearings Before the Committee on Interstate and Foreign Commerce, House of Representatives, 87th Congress, 2nd Session on HR 10541. May 1962:94–112. ^[24]Los Angeles County Health Index: Morbidity and Morality, Reportable Diseases.. 

מכאן, אין כל יכולת לבחון את יעילותו האמיתית של החיסון.

תופעות לוואי של החיסון המומת (IPV) הן נפוצות ואפשריות  ומדווחות הן: אדמומיות באזור ההזרקה, חום וכאב מקומי. תופעות לוואי הנדירות האפשריות המדווחות הן: הפרעות במערכת הדם והמערכת הלימפתית, תגובה אלרגית לחיסון, שוק אנפילקטי, כאבי מפרקים, כאבי שרירים חזקים, פרכוסים, נמלול (בעיקר בגפיים), ישנוניות, חוסר שקט, סרפדת,, GBS ועוד ^[25]https://www.hisunim.org.il/images/documents/Package_Inserts/IMOVAX_Polio_E.pdf.

תופעות הלוואי המדווחות בחיסונים המכילים את מרכיב הפוליו כוללות: איבוד תיאבון, בכי ממושך, חוסר שקט, ישנוניות, התפתחות מחלת עור, דלקת ריאות, תגובות אלרגיות, התעלפות, התנפחות כל הגפה בה הוזרק החיסון ועוד…. ^[26]Infanrix+IPV+HIB

המחקר שבדק את החיסון החי-מוחלש החדש (bOPV) הניתן בישראל, כלל לא בדק בטיחות אך מתוך מקבלי החיסון הופיעו תופעות לוואי חמורות אצל 2.3% מהמחוסנים ^[27]R. W. Sutter et al., Immunogenicity of bivalent types 1 and 3 oral poliovirus vaccine: a randomised, double-blind, controlled trial, Lancet 2010; 376: 1682–88

אין לתת את החיסון במידה ובאותו בית מתגורר אדם בעל מערכת חיסונית מדוכאת. כמו כן, על מנת למנוע סיבוכים של התפתחות מחלה משתקת, יש לחסן רק ילדים אשר חוסנו בשתי מנות חיסון מומת. 

דיווחי תופעות לוואי ל VAERS

מספר אירועי תופעות לוואי מדווחים בארה"ב בעקבות חיסונים המכילים פוליו בחמש השנים האחרונות:

תשלום פיצויים לנפגעים בארה"ב

תשלום פיצויים מכוח חוק פיצוי נפגעי חיסונים בארה"ב בגין חיסונים המכילים פוליו:

התחלואה בפוליו נראית תזזיתית בשנות החמישים, עם התפרצות גדולה בשנת 1958, שנה לאחר הכנסת החיסון. גם בישראל, כמו בשאר העולם, לפני כניסת החיסון, אדם היה נחשב כחולה בפוליו אם הראה סימני שיתוק למשך 24 שעות. 

לאחר כניסת החיסון, הוקשחו הקריטריונים להיחשב כחולה בפוליו כאשר ההגדרה החדשה חייבה את החולה להציג תסמיני שיתוק למשך 60 ימים לפחות. באופן טבעי מספר מקרי הפוליו הנספרים, ירד.

ניתוח מפורט של הפוליו בשנות החמישים בישראל מעלה שורה של ממצאים אשר הביאו את החוקרים להסיק שיש יותר מדי גורמים ש "לא מאפשרים הבנת האפידמיולוגיה של המחלה בשנים בהם הוחל החיסון ולכן לא ניתן לבצע ניתוח אמין באשר לאפקט החיסון בשנים אלו". בין השאר מציינים החוקרים שמשנת 1957, השנה בה החלו לחסן את האוכלוסייה, הפסיקו לרשום דיווחים על פוליו שאינו משתק. למעשה, נוצר מצג מעוות המראה ירידה גדולה יותר בתחלואה לאחר תחילת החיסונים, לעומת הירידה האמתית. הירידה בתחלואה בשנת 1957 נרשמה בכל קבוצות הגיל, לאו דווקא בגילאי המתחסנים. כמו כן, בהתפרצות בשנת 1958, מרבית החולים היו מחוסנים בשתי מנות החיסון כנדרש ויעילות החיסון באזורים הפנדמיים ביותר (ירושלים ואשקלון) היתה 58% ו 73% בהתאמה. ולבסוף, תבנית הירידה בתחלואה בשנת 1957 וכן ההתפרצות בשנת 1958 היתה אופיינית לאזור כולו (לבנון, סוריה, ירדן, קפריסין).^[28]A. Michael Davies et al, Epidemiology of Poliomyelitis in Israel, 1952-1959, Bull. WHO 1960, 23, 53-72.

ביוני 2013 התגלה נגיף הפוליו בשופכין של רהט ומספר ערים נוספות באזור הדרום. כשבוע לאחר מכן יצא משרד הבריאות בקריאה מתוקשרת לציבור להשלים את חיסוני הפוליו בילדים עד גיל 6. בסוף יולי דווח על איתור הנגיף בקרב כמה ילדים. משרד הבריאות יצא במבצע חיסון המוני בחיסון חדש (חי-מוחלש, bOPV) על מנת לנסות לבלום את התפשטות הנגיף באוכלוסייה.